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Type: DISSERTAÇÃO DIGITAL
Degree Level: Mestrado
Title: Avaliação do cálcio sérico como fator prognóstico em pacientes com câncer colorretal : Evaluation of serum calcium as a prognostic factor in patients with colorectal cancer
Title Alternative: Evaluation of serum calcium as a prognostic factor in patients with colorectal cancer
Author: Silveira, Marina Nogueira, 1992-
Advisor: Carvalheira, José Barreto Campello, 1971-
Abstract: Resumo: O câncer colorretal (CCR) é o terceiro mais incidente de acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), relaciona-se a diferentes fatores ambientais e genéticos. Dentre os fatores ambientes há forte relação do CCR com a dieta, e o consumo de produtos lácteos vem sendo estudado como fator protetor para o surgimento do câncer. A ingestão elevada de cálcio bem como os níveis séricos de cálcio estão associados à menor incidência de CCR. Entretanto, o impacto da calcemia na sobrevida em indivíduos com diagnóstico de CCR é desconhecido. Nesse contexto objetivamos caracterizar a influência dos níveis séricos de cálcio no prognóstico de pacientes com CCR, avaliando a relação do cálcio sérico ao diagnóstico com a sobrevida livre de progressão e sobrevida global de pacientes com CCR, por meio de estudo retrospectivo com pacientes coletados por conveniência acompanhados no ambulatório de oncologia do Hospital de Clínicas da UNICAMP (HC-UNICAMP). Foram identificados 857 pacientes com diagnostico de câncer colorretal estagio de I-IV, atendidos entre os anos de 2000 a 2017. Foram considerados os valores de cálcio e albumina no período de até 6 meses do diagnóstico. Para a coleta de dados, foram registradas variáveis sócio demográficas e clínicas. Foi avaliada a associação entre os níveis de cálcio sérico corrigido pela albumina e a mortalidade geral e a mortalidade específica por CCR, ajustadas para variáveis sociodemográficas e de gravidade da doença. As diferenças entre os grupos foram avaliadas pelo teste T-student ou Mann-Whitney para variáveis contínuas, ou teste Qui Quadrado ou Teste Exato de Fisher para variáveis categóricas. O método de Kaplan¿Meier foi utilizado para comparar a sobrevida entre os grupos. Para a análise multivariada da relação entre cálcio corrigido e sobrevida global utilizamos o modelo de risco proporcional de Cox. Os testes aplicados foram bicaudais, sendo os valores significativos se p<0,05. As análises foram realizadas no programa estatístico Stata versão 12.0 (StataCorp LP®). Este estudo foi aprovado pelo comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da UNICAMP (2580016). Após seleção foram identificados 332 pacientes com CCR em estágio de I-IV com cálcio e albumina sérico dentro do período de 6 meses ao diagnóstico. Os níveis de cálcio corrigido superiores a 8,84 mg/dl (segundo e terceiro tercil) foram associados a mortalidade específica por CCR (HR 1,77; intervalo de confiança de 95% [IC], 1,10-2,84; Ptrend = 0,015 para segundo tercil e HR: 1,97; IC: 95%, 1,28-3,05 para o terceiro tercil, Ptrend = 0.0071) e mortalidade geral (HR 1,63; IC: 95%, 1,09-2,43 e HR:1,87; IC: 95% 1,28-2,72, Ptrend = 0,0039). Assim, concluímos que o cálcio corrigido ao diagnóstico foi associado a maior mortalidade específica por CCR e menor sobrevida global. A Compreensão dos aspectos envolvidos na associação entre cálcio corrigido e a mortalidade é essencial para melhorar o prognóstico dos pacientes

Abstract: Colorectal cancer (CRC) is the third most incident according to the World Health Organization (WHO), related to different environmental and genetic factors. Among the environmental factors, there is a strong relationship between the CRC and the diet, and the consumption of dairy products has been studied as a factor protector for the onset of cancer. High calcium intake as well as serum calcium levels are associated with a lower incidence of CRC. However, the impact of serum corrected calcium on survival in individuals diagnosed with CRC is unknown. In this context we characterize the influence of serum corrected calcium levels on CRC specific mortality and overall mortality of patients with CRC, evaluating the relation of serum calcium to the diagnosis with progression-free survival and overall survival of patients with CRC, by means of retrospective study, with 857 patients diagnosed with colorectal cancer stage I-IV attended between 2000 and 2017 at Hospital das Clínicas da UNICAMP. Values of calcium and albumin were considered within 6 months of diagnosis. For data collection, socio-demographic and clinical variables were recorded. The association between albumin-corrected serum calcium levels and overall mortality and CCR-specific mortality, adjusted for sociodemographic variables and disease severity, was evaluated. The differences between the groups were assessed by the T-student or Mann-Whitney test for continuous variables, or Chi-square test or Fisher's exact test for categorical variables. The Kaplan-Meier method was used to compare survival between groups. For the multivariate analysis of the relationship between corrected calcium and CRC-specific and overall survival we used the Cox proportional hazards model, followed by Wald test. All tests were two-tailed, with significant values at p <0.05. The analyzes were performed in the statistical program Stata version 12.0 (StataCorp LP®). This study was approved by the IRB of UNICAMP (2580016). After the selection,332 patients with CRC in the I-IV stage with calcium and serum albumin were identified within the 6-months period at diagnosis. Corrected calcium levels above 8.83 mg/dL (second and third tertiles) were associated with worse CRC-specific mortality (HR: 1.77; 95% CI: 1.10¿2.84 for intermediate calcium levels and HR: 1.97; 95% CI: 1.28¿3.05 for high calcium levels, Ptrend = 0.0071) and overall mortality (HR: 1.63; 95% CI: 1.09¿2.43 for intermediate calcium levels and HR: 1.87; 95% CI: 1.28¿2.72 for high calcium levels, Ptrend = 0.0039), after adjusting the model for stage, grade, cancer site, and age at diagnosis. Thus, we concluded that Corrected calcium at diagnosis was associated with higher CRC-specific mortality and lower overall survival. Understanding the aspects involved in the association between corrected calcium and mortality is essential to improve the prognosis of patients
Subject: Neoplasias colorretais
Análise de sobrevida
Carbonato de calcio
Language: Português
Editor: [s.n.]
Date Issue: 2018
Appears in Collections:FCM - Tese e Dissertação

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