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Type: DISSERTAÇÃO DIGITAL
Degree Level: Mestrado
Title: Braquiterapia intersticial em recidiva pélvica de carcinoma do colo do útero : reposta clínica, sobrevida e toxicidade = Interstitial brachyterapy in pelvic recurrent of the uterine cérvix: clinical response, survival and toxicity
Title Alternative: Interstitial brachyterapy in pelvic recurrent of the uterine cérvix : clinical response, survival and toxicity
Author: Silva, Vinicius Toloti Moschini, 1985-
Advisor: Teixeira, Júlio Carlos
Abstract: Resumo: Introdução: O Câncer do colo do útero é uma doença prevalente e 60% dos casos registrados no Brasil são diagnosticados em estágios avançados. A radioterapia associada a quimioterapia é o tratamento de eleição, mas cursando com elevada taxa de recidiva. As possibilidades terapêuticas para recidivas são limitadas com apenas 20% de sobrevida em 12 meses. Neste contexto a reirradiação com braquiterapia intersticial com alta taxa de dose (HDR-IB) pode ser uma alternativa, embora existam poucas informações. Objetivo: Avaliar a resposta clínica, a sobrevida pós-recidiva, sobrevida livre de doença (SLD) e toxicidade com a utilização de reirradiação com HDR-IB em mulheres com recidiva pélvica de carcinoma do colo do útero previamente irradiado. Metodologia: estudo de coorte com 45 mulheres com recidiva pélvica de carcinoma do colo do útero submetidas a HDR-IB no período de novembro de 1998 a dezembro de 2014 e seguidas até 2018, no Hospital da Mulher, CAISM, Unicamp. Foram consideradas informações clínicas, da neoplasia, do tratamento primário, relacionadas com a técnica da HDR-IB, utilização ou não de ultrassonografia para inserção de agulhas, e a toxicidade relacionada. A análise estatística foi realizada através dos testes Qui Quadrado ou Fisher, montadas curvas de sobrevida pelo método de Kaplan-Meier e analisadas pelo teste log-rank, seguido de análise de regressão de Cox. Foi considerado um p<0,05 para significância estatística. Resultados: 71% das mulheres tinham menos de 65 anos na recidiva e 65% dos casos eram carcinoma espinocelular. O tempo médio decorrido entre o tratamento inicial até a recidiva foi de 35,6 meses. Foi observado 67% (30/45) de resposta clínica completa com a HDR-IB, 12 permaneceram vivas sem doença, oito vivas com doença e 10 óbitos registrados. Entre as 15 mulheres sem resposta clínica completa, a sobrevida foi curta, até oito meses. O grupo total apresentou sobrevida pós-recidiva de 71% em 12 meses e 52% em cinco anos e, entre as 30 mulheres com resposta completa, a SLD foi de 90% em 12 meses e 42% em cinco anos. Apenas o número de agulhas maior esteve associado com pior sobrevida (Razão de Risco [Hazard Ratio] = 3,67, IC95%=1,46¿9,20, p=0,006). A utilização de ultrassonografia como guia de inserção de agulhas não esteve associada com o controle da doença ou a toxicidade. Das mulheres estudadas, 23 (51%) apresentaram toxicidade, sendo 14 casos de fístulas, sem relação com a resposta clínica, se completa ou não, embora tenham ocorrido mais em mulheres que utilizaram quimioterapia e 12 ou mais agulhas para a braquiterapia. Conclusões: A reirradiação com HDR-IB apresentou 67% de resposta clínica completa, sem associação com as variáveis estudadas. Houve uma elevada sobrevida pós-recidiva e SLD em relação ao esperado para esses casos recidivados, embora associada com elevada toxicidade. Não foi possível definir vantagens significativas com a utilização de ultrassonografia no auxílio da HDR-IB

Abstract: Introduction: Cervical cancer is a prevalent disease and 60% of cases are diagnosed in advanced stages registered in Brazil. Radiotherapy associated with chemotherapy is the treatment, but with a high rate of relapse. The therapeutic possibilities for relapses are limited with only 20% survival at 12 months. In this context, reirradiation with high dose rate interstitial brachytherapy (HDR-IB) may be an alternative, although there is little information. Objective: To evaluate the clinical response, post-relapse survival, disease-free survival (DFS) and toxicity with the use of HDR-IB reirradiation in women with previously irradiated cervical carcinoma. Methodology: cohort study with 45 women with pelvic recurrence of cervical carcinoma submitted to HDR-IB from November 1998 to December 2014 and followed up to 2018 at the Women's Hospital, CAISM, Unicamp. Clinical information and about neoplasia, primary treatment, related to HDR-IB technique, use of ultrasonography for needle insertion, and toxicity were considered. Statistical analysis was performed using Chi-square or Fisher tests, survival curves were assembled using the Kaplan-Meier method and analyzed by the log-rank test, followed by Cox regression analysis. A p <0.05 was considered for statistical significance. Results: 71% of the women were less than 65 years old on relapse and 65% of the cases were squamous cell carcinoma. The mean time from initial treatment to relapse was 35.6 months. There were 67% (30/45) of complete clinical response with HDR-IB, 12 remained alive without disease, eight live with disease and 10 deaths. Among the 15 women with no complete clinical response, survival time was short, up to eight months. The total group had postrecurrence survival of 71% at 12 months and 52% at five years, and among the 30 women with complete response, DFS was 90% at 12 months and 42% at five years. Only the number of needles (> 12) was associated with poorer survival rate (Hazard Ratio = 3.67, 95% CI = 1.46-9.20, p = 0.006). The use of ultrasonography as a guide for needle insertion was not associated with disease control or toxicity. Of the women studied, 23 (51%) presented toxicity, with 14 fistulas, unrelated to clinical response, although related with chemotherapy and 12 or more needles for brachytherapy. Conclusions: HDR-IB reirradiation presented 67% of complete clinical response, without association with the studied variables. There was a high post-relapse survival and DFS in relation to that expected for these relapsed cases, although associated with high toxicity. It was not possible to define significant advantages with the use of ultrasonography in the aid of HDR-IB
Subject: Neoplasias do colo do útero
Recidiva
Sobrevida
Language: Multilíngua
Editor: [s.n.]
Date Issue: 2018
Appears in Collections:FCM - Tese e Dissertação

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